DANGER GRAVE ET IMMINENT
N°
du constat
9999
Date
du constat
Heure
du constat
Lieu
du constat
Description
du danger
grave et
imminent
Nom du ou
des agents
exposés au
danger
constaté
Nom de l’agent
qui a établi le constat
et visa
Nom et fonction du
représentant de l’autorité
qui a été alerté et visa
GUILLARD - RDGI-20TRI - modèle déposé - www.guillard-publications.com
Réservé à l’autorité compétente
Suite donnée à ce constat de danger
2ème volet
registre des dangers graves et imminents avec triplicatas autocopiants
DANGER GRAVE ET IMMINENT
N°
du constat
9999
Date
du constat
Heure
du constat
Lieu
du constat
Description
du danger
grave et
imminent
Nom du ou
des agents
exposés au
danger
constaté
Nom de l’agent
qui a établi le constat
et visa
Nom et fonction du
représentant de l’autorité
qui a été alerté et visa
GUILLARD - RDGI-20TRI - modèle déposé - www.guillard-publications.com
Réservé à l’autorité compétente
Suite donnée à ce constat de danger
2ème volet